武玉华、孙加祥、李守文、李芸代表：

你们在县十八届一次会议期间所提的《关于加强农村基层医疗服务能力建设的建议》提案收悉，现答复如下：

一、卫生室基本情况

1、机构情况：全县15个乡镇(街道)、1个省级经济开发区，总人口95万，296个行政村（社区），设有村卫生室389处（其中省规划377处，县规划12处），平均每个行政村（社区）1.3个村卫生室。全县所有村卫生室均实行基本药物制度及药品零差率销售制度，信息化建设也基本满足需求。

2、乡村医生基本状况：注册乡村医生900余人，其中男性500余人占63％，女性300余人占37％。所有在岗在职乡村医生均给予缴纳城镇职工基本养老保险。

3、学历及培训情况：注册的877名乡村医生中，大专及以上学历占比不足10％，中专（高中）学历占50％；获得执业（助理）医师资格的人员不足5％，绝大部分乡村医生仅获得乡村医生执业证书，持证上岗100％，全县的村落实了集体办医和“一体化管理模式”。

二、卫生室建设情况

1、明确工作任务。通过近两年的努力，全县新建、改扩建卫生室100处，提升135处。296个社区（村居）卫生室覆盖率达到100%，并全部达到A级卫生室标准；贫困村卫生室覆盖率100%，达到B级以上标准，实现“布局合理、产权明晰、职责明确、运行规范”的目标，使广大农村居民在社区享受有效、方便、经济的预防保健等公共卫生服务，以及常见病、多发病的初级诊治服务，为实施分级诊疗奠定坚实基础。

2、合理规划设置卫生室。以296个社区（村居）及31个贫困村为重点，新建卫生室要结合新农村规划，在交通方便、位置适中、周边居民密集、无明显环境污染的区域选址，能与村广场、文化大院或服务中心共建的，要优先安排用房。 3、严格卫生室建设标准。新建卫生室应参照原省卫生厅下发的村卫生室建设标准进行设计，满足卫生学要求，充分考虑采光、通风等因素，社区卫生室建筑面积A类标准为180平米以上，B类160平米以上，C类120平方米以上。一般村居卫生室A类标准120平米以上，B类100平米以上，C类80平米以上，按照“流程合理、环境温馨、保护服务对象隐私”的要求，充分考虑卫生计生融合，设置诊断室、观察室、药房、治疗室、计划生育服务室、健康教育室、档案室（值班室）等。

4、分类分批开展达标建设。现有房屋面积达120平方米、条件较好的卫生室一般不予重建，可通过改扩建和装修，进一步优化内部流程，改善服务环境。对于需要新建的卫生室，如村服务中心已经建成，确实无法从中设置专门区域供卫生室使用的，要尽快另行规划建设；计划新建的社区服务中心，要按照“同步规划、同步设计、同步施工、同步交付使用”的原则配套建设卫生室。全县所有需要建设的卫生室必须在2018年前完工并交付使用，2017年要优先安排无集体用房、条件特别差的卫生室开工建设。

5、增配卫生室适宜设施设备。社区卫生室内部办公设施、诊疗设备和生活设施要能满足群众日常诊疗需求，与乡医的工作、学习和生活需要相匹配。各镇街要督促辖区内村（居）为卫生室配齐办公桌椅等一般办公设施，配齐适宜的医疗设备，满足基本医疗服务需要。卫生室要加强设备设施的日常保养维护，及时修缮更新。

三、卫生室服务情况

2021年，全县村卫生室诊疗量达到12801858人次，占全县医疗机构诊疗量的52.2%，对于落实分级诊疗政策、建设城乡医疗综合体起到了巨大推动作用。

四、存在问题

1、农村卫生投入严重不足，制约了基层卫生的发展。近年来投入村级卫生室的建设经费几乎是零。公共卫生投入严重不足，制约了“三级卫生网底”的发展。不少卫生室在卫生室标准化达标时搞基本建设而负债。使正常的日常开支都保证不了，同时影响了农村公共卫生工作的顺利开展。

2、农村卫生人员素质偏低，导致服务能力不高。一是乡村医生来自上世纪60年后期经过短期培训的“赤脚医生”二是农村卫生机构下方的一些业务素质低乃至非卫生技术人员被安排到卫生室。虽然卫生主管部门组织多次也无培训，但收效甚微，仍有部分乡村医生基础知识差，技术水平低，服务能力弱。

3、办医条件差，服务能力不全。有个别村卫生室业务用房面积少，仍是土砌瓦盖房屋，地面潮湿，雨季漏雨。基本设施简陋，多数乡村医生仍靠“听诊器、血压计、体温表”老三件坐堂行医。

4、农村卫生服务体系不完善，功能不健全。随着上世纪80年代农村联产承包责任制的推行。迅速瓦解了集体经济使村卫生室这个农村三级医疗卫生“网底”千疮百孔。尽管我县已全面实施了新型农村合作医疗，但农民的经济承受能力仍很有限，往往小病不治，大病小治，重病部分治一治，乃至等死的现象仍有人在。

5、乡村医生有后顾之忧，影响了农村卫生队伍的稳定。尽管我县为乡村医生缴纳了养老保险，但费用是由乡村医生全额缴纳，本来乡村医生工资不高，现在有的乡村医生都不愿意缴纳了，这样势必导致老了无生活保障。

五、建议

1、建立健全以政府为主的多渠道补偿机制。村卫生室实施基本药物制度后，政府落实补偿资金成为保证村卫生室正常运行、调动乡村医生积极性的关键。实施基本药物制度后，村卫生室实行分账管理、独立核算，其日常办公费用、网络使用、医疗器械购置、房屋修缮以及人员工资支出等费用都由卫生室支出，需要大量资金维持运转，应当结合国家、省、市出台的建立补偿机制的意见和政策，健全以政府投入为主的多渠道筹资补偿机制，千方百计保障改革资金需求。对保障村卫生室运行所必需的资金缺口，要在政府对村卫生室的投入中统筹解决，也可以探索医保购买服务等方式进行补充。但无论哪种方式，财政都必须承担起“兜底”责任，确保村卫生室正常运转。

2、建立乡村医生引进和退出机制，加大对乡村医生的补助。为了进一步加强农村卫生队伍建设，提高乡村医生学历层次，应当由政府主导建立乡村医生引进和退出机制。应当结合国家有关提升农村卫生工作的意见及政策，通过“三支一扶”等渠道公开招录医学大学生补充进乡村医生队伍，招录的乡村医生由乡镇卫生院统一聘用，统一管理，参照大学生村官待遇，所需经费除省、市、县拨付的大学生乡村医生专项补助外，剩余部分由市、县、乡按一定比例解决，逐步实现村村有一名大学生乡村医生。与此同时，完善乡村医生保障机制，落实乡村医生参加职工养老保险补助政策，对在岗乡村医生按不低于50%的比例给予养老保险补助。

感谢您对我县卫生健康事业的关心和持！

联系电话：0539-3221724

沂南县卫生健康局

2022年4月7日