张奇委员：

您提出的《加强基层医疗队伍建设、提高基层医疗服务能力的提案》收悉。现答复如下：

一 、我县基层医疗服务情况

近年来，我县围绕“保基本、强基层、建机制”的工作要求，深化基层卫生综合改革，健全公共卫生服务体系，转变基层卫生服务模式，极大提升了基层医疗卫生机构的综合服务能力，有效缓解了基层群众“看病难、看病贵”和县直医院看病拥挤的问题。

（一）提升基层医疗机构吸引力。一是改善就医环境。近年来，争取中央预算投资投资9660余万元，先后建设了18个乡镇卫生院、累计5万多平米的门诊综合楼，今年又有2处卫生院创建二级乙等综合医院；争取上级资金1144万元，建设了389处标准化村卫生室，在50个贫困村卫生室新建健康小屋，配备多功能检测检验一体机、多效应理疗仪、血压计、血糖仪、身高体重仪和针灸、拔罐等理疗设备，打造集疾病预防、中医药服务、康复理疗为一体的健康服务村级平台。县乡村三级医疗服务体系已经形成。二是完善医疗器械配置。乡镇卫生院累计投资2000余万元，购置必备的医疗器械，目前16处卫生院配备了CT，22处乡镇卫生院配备CR，23处卫生院配备彩超，所有卫生院均配置了中医理疗设备，腾出专门场所开设中医门诊和病房，有效保障辖区群众的看病就医。三是在内涵建设方面，推行以“整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全”为内容的6S管理，实施绿化、美化和亮化工程，开展了群众满意的乡镇卫生院创建活动，推行亲情式服务和五好服务。

（二）加强基层医疗机构自身能力建设。一是卫生院标准化建设上，着力从服务阵地建设、医疗设备配置、技术力量配备、服务功能完善和管理运行规范等5个方面提档升级，今年有5处卫生院达到优质服务基层行推荐标准，10家卫生院作了规范提升，2处卫生院成功创建二级乙等综合医院，服务环境优化和能力的提升，既提高了群众满意度，又带动了卫生院的发展，就诊率比去年提升了９%，卫生院总体负债率降到了25%左右。二是县乡医疗信息化建设上，整合县乡医疗机构信息资源，实现医疗、公卫和健康扶贫工作信息互联互通，全县健康大数据平台初步建立并开始试运行，为群众看病就医提供了便利，为分级诊疗、医联体建设提供了支撑。三是中医药特色发展上，先后投资700余万元在22处乡镇卫生院建成国医堂，依托县有中医院、乡镇卫生院有国医堂和村卫生室有中医馆的健全网络，深入开展中医药宣传“四进两上”（进社区、进企业、进学校、进机关、上课堂、上餐桌）活动。加强乡村医生中医适宜技术的推广培训，大力实施“春有膏方节、夏有三伏贴”体验活动，全力推动中医药事业发展。

（三）加快提升基层医疗机构服务能力。6处乡镇卫生院与济南军区总医院签订了合作协议，先后派出7批110余名专家来我县坐诊授课、手术带教，帮助建设了脑卒中康复专科和消化内镜专科，接收46名专业人员前去进修培训，4处乡镇卫生院与市人民医院、市中医院、沂水中心医院建立了紧密型合作关系，3家市级医院每周派出专家和管理人员到卫生院坐诊服务，指导医院管理，全面提升技术水平和管理能力；发挥县直医疗机构的龙头带动作用，先后开展“城乡牵手结对”、“县直医疗团队下基层”、“县乡医疗机构结对帮扶”等活动，把县直门诊下移到基层。近两年，县直医疗机构累计派出专家260人，培训9800余人次，开展手术400余台次，受益人群达到30余万人次。在重点学科建设上，重点加强乡镇卫生院消化内镜、中医肢体康复、脑卒中康复、中医肝胆病和慢性病等专科建设，2个特色科室被确定为市级重点专科，3处中医科室被评为市级以上重点专科。

（四）完善财政投入保障机制。一是全面落实基本公共卫生经费。2009-2022年，基本公共卫生经费逐年增加，由人均由15元提高到75元，县财政每年都及时调整资金配套金额，足额纳入财政预算，并采取“先预拨、后结算”的方式直接拨付到承担基本公共卫生服务任务的基层医疗卫生机构。二是全面落实基本药物补偿资金。县财政按照乡镇卫生院经常性收支差额，确定基本药物补助1260万元；按照核定的乡村医生数量，每年按照人均1920元的标准，核定村卫生室基本药物补助资金155.52万元；按照3家县级公立医院取消药品加成后的收支差额，予以10%的补助，核实补助资金654万元；以上补助资金共计2069.52万元，均纳入财政预算并及时足额落实到位。三是全面落实乡镇卫生院运行经费补助。根据全县农业人口每人4元标准核定补助经费324万元，用于卫生院日常运行。

二、下一步工作建议

（一）提升综合服务条件。界湖、大庄、青驼、岸堤、苏村、辛集6处卫生院争取达到二级综合医院规模，成立急救站，其他卫生院达到标准化乡镇卫生院标准；按服务半径为步行10-15分钟距离，服务人口2000-3000人的设置村卫生室。整合乡镇计划生育技术服务机构与乡镇卫生院的妇幼保健职能，村级保留村卫生室和村计划生育服务室，共享共用。

（二）加大财政投入。进一步完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策，落实专项补助经费，保障基本公共卫生服务经费、一般诊疗费、基本药物零差率补助等相关经费及时到位。落实基层医疗卫生机构的业务用房、医疗设备等硬件标准，推进达标升级。加大基层医疗卫生机构建设发展的政策支持力度,实行政策倾斜，按规定减免其在基础设施建设项目报建时的行政性收费和服务性收费,在水、电、燃气、网络等费用缴纳价格方面与基层同类事业单位缴纳标准保持一致。

（三）稳定基层医疗人才队伍。一是严格编制和队伍管理。采取公开合理的方式确定基层医疗机构在职人员，用合同的方式完善基层医疗机构的人事管理。二是壮大基层医疗卫生队伍。逐步完善基层医疗卫生单位的本科医学毕业生住院医生规范化培训工作，鼓励基层医疗卫生机构专业技术人员参加学历再教育，吸纳一些针对需要的专业人员。三是完善绩效分配机制。完善基层医疗卫生人员激励政策，提高基层医疗卫生机构的绩效工资，重点奖励兢兢业业有良好医德的优秀人才。四是加强乡医队伍建设。有效的安排、培养真正的乡村医生，合理提高乡村医生酬劳和养老待遇，确保基层卫生服务网底不破。

（四）探索分级诊疗模式。按照上级要求，结合我县县乡医疗机构结对帮扶助医等活动，探索建立医联体，实现县级医院与乡镇卫生院的双向转诊，通过家庭医生签约服务，实现乡镇卫生院与村卫生室间的双向转诊，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

（五）推进医保支付制度改革。按照等级医院区分要求，及时完善群众的医疗保险政策，有效发挥医疗保险的最大作用，减少群众的医疗费用。

（六）壮大中医药发展。继续加强国医堂内涵建设，发挥中医药特色专科，覆盖村级中医服务点，推广中医适宜技术、中医药知识。

（七）加强卫生信息化建设。加快信息化顶层设计，开发统一的信息管理应用系统，便于市县间和县区间的信息资源共享，建立卫生计生大数据，促进医疗机构间的信息互通、资源共享。

（八）严格医疗市场执法。对全县医疗市场、药店诊所等进行拉网式排查，彻底清理清查违规行为，营造安全有序的医疗市场环境

感谢您对我县卫生健康工作的关注和支持！

联系电话：0539—3221724

沂南县卫生健康局

2022年4月29日