健康医说 | 孩子坐不住、分心、好动只是调皮吗

注意缺陷多动障碍（ADHD）

三年级的小明平时聪明伶俐，但学习成绩却起伏不定，上课也不在状态，经常走神，有时需要老师提醒好几次，他才回过神来。最近一次考试，小明数学只考了62分，卷子上全是粗心错的题，且最后两道应用题居然漏看了。这让小明的妈妈非常生气。

父母尝试过严厉惩罚、物质奖励、苦口婆心地讲道理、各种“专注力训练”，“补脑营养素”瓶瓶罐罐吃了一大堆，结果却收效甚微。

直到有一次，小明发烧去儿科门诊就诊，医生在详细询问情况后建议：“带孩子去儿童保健科做个全面的ADHD评估吧。”经过评估，小明确实患有注意缺陷多种障碍。

注意缺陷多动障碍（ADHD），不只是“调皮好动”那么简单，而是一种常见的神经发育障碍疾病，发病率约3%-5%，男女发病之比为4：1~9：1，成人患病率约2.5%，学龄期的男孩患病率最高。

它不是教养不当的结果，也不是孩子故意“不听话”，而是与大脑前额叶皮层发育和神经递质（尤其是多巴胺和去甲肾上腺素）功能失调有关的生理状况。近年来，ADHD的患病率在逐年上升，随年龄的增长，共患学习困难和其他精神障碍的概率明显增加，给患儿及其家长造成了诸多的困恼。

一、ADHD的三大核心表现

1.注意缺陷

经常难以在任务中保持注意力，容易因外界刺激分心；

经常好像没在听别人说话， 难以遵循指令和完成作业，组织任务和活动困难；

经常丢失学习或活动所需物品，日常生活中容易忘事。

2.多动

经常手脚不停摆动或在座位上扭动，在需要保持坐位的场合离开座位；

不适当的场合奔跑或攀爬，经常难以安静地玩耍或从事休闲活动，经常“像被马达驱动着”不停地活动，说话过多。

3.冲动

经常在问题还没说完就抢答，难以等待轮到自己，经常打断或侵扰他人。

二、ADHD的三种亚型

注意缺陷为主型：以注意力不集中为主要表现，多动不明显。

多动/冲动为主型：以多动和冲动为主要表现。

混合型：注意缺陷和多动/冲动症状均存在。

ADHD早期识别和早期干预非常重要！

未经干预的ADHD儿童可能面临：

学习成绩下降，与能力不匹配；

低自尊和缺乏自信 ，社交困难，难以建立和维持友谊；

家庭关系紧张，亲子冲突增多；

意外伤害风险增加；

长期可能发展为对立违抗障碍、焦虑抑郁等共患病；

……

科学评估与诊断 ADHD的诊断需要由专业医生（儿童精神科、发育行为儿科或神经科医生）进行综合评估，他们会进行：详细的行为病史采集、标准化评估量表（家长和教师分别填写）、孩子体格检查、必要的辅助检查（部分血液检查、视频脑电图检查、颅脑影像学检查等），还要排除其他可能导致类似症状的疾病。

三、多维度的综合干预治疗

01药物治疗

中枢兴奋剂和非兴奋剂以及一些中成药制剂，在医生指导下使用，有效改善核心症状，需要定期随访评估疗效和副作用。

02行为治疗

行为管理策略：明确的规则、一致的后果、及时的反馈。

正向行为支持：捕捉孩子“做得好”的瞬间，并给予积极强化。

组织结构化环境：建立可预测的日常生活常规。

学校支持：座位安排调整（靠近讲台，远离门窗）。

任务分解：将大任务拆分成小步骤 ，允许短暂休息和活动时间 ，考试时提供额外时间或单独环境。

03家庭支持

家长们要学习ADHD相关知识，理解孩子的困难，建立清晰、一致的家庭规则和日常惯例，使用视觉提示（图表、清单）帮助孩子记住任务，注重与孩子的情感联结。

温馨提示

家长朋友们，ADHD是一种真实存在的医学状况，不是孩子的错，也不是家长的错，早期识别和干预对孩子的长期发展至关重要！

每个ADHD孩子都是独特的，有其优势和挑战，我们治疗的目标不是“治愈”，而是帮助孩子发挥潜能，学会管理症状。

家长需要照顾好自己的身心健康，才能更好地支持孩子。

小明经过药物治疗结合行为干预，情况逐渐改善。医生也帮助家长制定了针对性的支持计划，包括使用计时器帮助时间管理、作业分解成小步骤完成、允许他在需要时站起来活动一下。

半年后，小明的数学成绩稳定在90分以上，更重要的是，他不再认为自己是个“失败者”，开始发现学习的乐趣。

如果您发现孩子有持续存在的注意力困难、多动或冲动行为，且已经影响到学习和生活，请及时到医院就诊，切勿盲目打骂责备孩子，科学的评估和治疗干预能够帮助孩子走出困境，还他们一个健康快乐的童年。