一、双向转诊机构及联系方式

沂南县人民医院0539-3222890

二、双向转诊服务内容

1.高度重视双向转诊工作，对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导，护理等服务的患者，医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的乡镇卫生院，由下级医院完成后续康复治疗。

2.建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，将其作为工作的重点任务之一。医院成立双向转诊领导小组，业务副院长为组长，各临床科室科主任为成员。

3.双向转诊协议医院双方要保持通讯畅通，遇危、急病人和大批伤员时直接沟通，建立急救绿色通道。

4.我院负责接收上级医院转回的病情稳定患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。如遇急重症患者，根据病情，拨打120,任何医务人员不得延误及推委病人，要保证及时、有效的抢救治疗。转诊预约专线电话 。

5.根据患者病情需要，病房科主任或诊疗组长认定确需要转出的病人，需与上级医院做好联系，保证病人在转出过程中病人的安全。

6.双向转诊需具备的条件

（一）上转指征

（1）临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例；

（2）不能确诊的疑难复杂病例；

（3）重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；

（4）疾病诊治超出核准诊疗登记科目的病例；

（5）因技术、设备条件限制不能明确诊断或处置的病例。

（二）下转指征

（1）急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例；

（2）诊断明确，不需特殊治疗的病例；

（3）各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；

（4）需要长期治疗的慢性病病例；

（5）老年护理病例；

（6）精神疾病病情稳定可在基层或社区进行恢复性治疗的患者；

（7）可在基层医疗机构诊治一般常见病、多发病病例。

7.加大宣传教育力度，使医务人员充分认识双向转诊工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。

8.定期与签订双向转诊协议的上下级医院进行沟通，加强联系。

9.全院各部门互相配合、沟通协调，作好双向转诊衔接工作。各科室医务人员要做好转诊登记。医务科采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强双向转诊工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题。

三、双向转诊服务流程

1.需要转院的患者由主管医生提出、科主任批准，科室内备案，患者所在科室与转入医院联系，征得转入医院同意后方可转院。

2.确保患者转院安全，转院前主管医师须认真检查、评估患者病情，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定后，方可转院。并将风险及注意事项告知患者。

3.危重患者转院时原则上派医务人员护送;根据病情准备相应急救物品及药品。

4.患者转院时，应将患者病情和相关病历资料随同转出，以保障诊疗的连续性。

5.上转患者时，我院应提前与上级医院相关科室联系落实安排，做好转诊患者相关信息登记，并将双向转诊上转单转交给接诊医生:接诊医师根据转诊医生的病情介绍及提供的相关检查和治疗资料对患者进行评估、检查和诊疗。

6.符合下转条件患者转回我院时，主管医生填写双向转诊下转单，注明治疗经过和目前病情状况及下一步康复计划，由转诊患者转交我院医生手中，根据病情进行相应诊疗并做好转诊患者相关信息登记。

四、医联体及县域医共体业务合作的医疗卫生服务机构及联系方式

沂南县人民医院0539-3222890

五、医联体及县域医共体业务服务内容及流程

甲方：沂南县人民医院

乙方：沂南县马牧池中心卫生院

为贯彻国家医改精神、深化医院改革、推进医疗资源整合、完善城乡医疗服务体系，建立分级诊疗机制和双向转诊，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉、连续的医疗服务，沂南县人民医院（甲方）与沂南县马牧池中心卫生院（乙方）双方自愿组建成立医共体，按照医共体内“资源共享、双向转诊、预约诊疗、技术扶持、人才互动、管理交流、共同发展、双向共赢”的目标，经双方友好协商，达成如下协议。

一、资源共享

乙方根据自身条件开展检查、检验项目，对因条件所限无法开展的检查、检验项目，需转至甲方处开展。

二、技术及人员交流

①乙方在甲方指导下开展新技术、新业务，严格按照甲方指定的诊疗标准执行。

②乙方在甲方的指导下确定业务发展方向，积极配合甲方的技术帮扶工作，并提供相应的硬件条件。

③乙方积极参与甲方科研工作，或协作开展科研工作。

④乙方积极组织人员参加甲方组织的医师培训和学术交流等，并对参加人员的学习效果进行测评。

⑤乙方将年度进修计划，包括人数、进修专业等相关内容于每年1月份报给甲方，方便甲方进行统一安排。

⑥乙方可对甲方的业务培训提出需求和建议。

三、预约诊疗、双向转诊

1、甲方的责任和义务

①甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症不能救治的患者转往甲方，甲方需将病情较轻的病人转向乙方治疗。

②甲方设立24小时转诊服务电话：3222890，开通转诊绿色通道。乙方转诊住院患者直接入住病房，转诊就诊、检查患者以预约形式优先就诊。

③甲方接乙方通知后，将接诊科室名称、院内位置、注意事项等电话反馈乙方。

④甲方接诊科室人员优先安排以上转诊患者，进行检查或办理住院，并将双向转诊(上转)单上交责任科室登记保存。

⑤患者转回由主管医师开据双向转诊单(下转)单报甲方责任科室办理转回手续，责任科室通知乙方做好接诊准备，并将回转信息转给乙方。

⑥甲方根据乙方要求，主动安排乙方人员参与上转患者的查房、会诊等业务工作。

⑦甲方接诊科室继续跟踪回转乙方患者的后续治疗，与乙方人员充分沟通，进行必要的业务指导。

2、乙方的责任和义务

①加大媒体宣传力度，利用微信平台、海报、电子屏、宣传栏等多种形式对定期来乙方医院帮扶的专家进行宣传，让更多的老百姓及时了解到优质医疗资源信息，并要对已来就诊的患者进行及时随访、回访，加强巩固病源。

②甲方根据乙方的需求抽调中级职称以上的医师到乙方帮扶查房、带教、会诊、病历讨论、业务培训及门诊工作，时间为每周1次，每次一上午。

③甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症不能救治的患者转往甲方，甲方开通转诊绿色通道；甲方需将病情较轻的病人转向乙方治疗。

④乙方将符合转诊指征的患者基本信息上传至甲方的相关科室，并填写双向转诊单(上转)。

⑤病情危重者通过甲方120进行转诊，其他患者可由乙方酌情护送转诊。双向转诊(上转)单由患者携带直接前往甲方接诊科室就诊或办理住院。

⑥乙方根据工作需求，可派出人员参与转入甲方住院患者的查房等业务工作。

⑦乙方根据甲方回转患者信息，做好回转患者的接诊准备。

ˆ乙方主动与甲方患者转出科室加强联系，保障患者治疗的效果。

四、绩效分配机制

1、甲方负担派驻医师的工资、保险、车补，乙方负担绩效奖励。

2、甲方为乙方提供的消毒、医疗废物处理收取一定的成本费。

五、本协议经甲乙双方签字盖章后生效，合作期限如未做特别规定，将无限期延长。

六、医联体及县域医共体业务合作专家

马牧池中心卫生院医联体合作单位为沂南县人民医院。

下沉专家：刘致山

康复医学科主任，主治中医师，儒派拨针传承人。擅长偏瘫、截瘫、术后肢体功能障碍等疾病的康复评定和治疗，善于通过针灸、拨针、关节腔注射等方法治疗颈肩腰腿痛、骨关节痛等疾病。兼任山东省疼痛医学会第一届肌筋膜骨关节痛专业委员会委员、临沂市针灸学会委员。

坐诊时间：每周三上午

下沉专家：范凤仪

康复医学科吞咽治疗师，大学本科、理学学士，毕业于山东中医药大学，临沂市康复治疗委员会青年组委员，从事康复治疗工作5年余，2021年于郑州大学第一附属医院进修吞咽康复，擅长各类神经系统、胃食管反流病、头颈部肿瘤术后等疾病导致的吞咽障碍治疗。

坐诊时间：每周三上午