界湖街道社区卫生服务中心2022年公共卫生工作方案

为进一步加强公共卫生服务团队建设，按照保基本、强基层、建机制的要求，强化网底工作，夯实一体化管理，我院按照竞争择优的工作程序选拔人员组成公共卫生服务团队并进行统一管理。公共卫生服务和家庭医生服务工作是我院公卫体系改革的重要组成部分，为确保实现服务关口前移到乡村，重心下沉到社区，使团队工作更贴近社区，贴近居民，并进一步强化服务能力和服务水平特制定本方案。

一、设置组成：

依据卫生室规划设置，成立由院长、分管院长总协调，十个公共卫生服务团队、一个后勤车辆保障团队共同服务的一个服务格局。团队内部按村居划分为若干个服务网格，每个网格根据服务人口数和范围配备责任医生、护士、公卫人员，实行家庭医生网格化管理，广泛深入社区，主动上门全面开展基本公共卫生服务和家庭医生服务工作，实行五统一、五公开：即统一文明用语、统一醒目标识着装，统一查体设备、统一管理制度，统一服务要求；公开服务团队、公开服务项目、公开服务职责、公开服务时间、公开服务热线。团队工作人员在公卫科的安排下实行“预约制”预先安排服务时间，凡是能下沉的适宜公共卫生服务项目和基本医疗服务项目，均应下沉到村居及片区，确保服务到老百姓身边。

二、制度管理：

1、团队行政上接受医院领导，业务上通过农村公共卫生科统筹安排。公共卫生科对团队实行业务统筹安排制度，并对团队实行定期培训，提供业务知识保障。

2、团队内部工作实行队长负责制，队长每季度必须组织一次培训会议，队长负责制定培训计划并组织实施；团队内开展日常业务讨论，共同解决工作中遇到的重点、难点问题；并开展业务学习，培训公卫知识，提高队员的综合业务水平。

3、团队队长要按任务完成情况在固定团队绩效总数中适当调整个人绩效，根据工作量和出发天数适当拉开绩效差距。

4、无论团队队长还是包所人员，在工作中出现履职责任不到位，下达任务不完成，弄虚作假，失职，渎职等行为造成差错事故，群众负面影响较大的，要追究责任，并给予解聘。

三、团队职责：

根据公卫科统筹安排，为辖区居民服务。

（一）开展巡回医疗

1、定期到村卫生室做好乡医的沟通协调工作，协助卫生室开展公共卫生、基本医疗、健康扶贫等日常工作，并做好相关政策宣传。

2、对老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人、严重精神障碍患者等等，以及行动不便却有需要的其他患者，根据需求和诊疗规范提供诊疗和疾病咨询服务。

3、帮助辖区居民选择适宜的就医路径，协助预约上级医院，推动建立基层首诊、分级诊疗和双向转诊制度。

（二）实施健康管理

1、掌握辖区居民健康基本情况和影响健康的主要因素，制定并落实有针对性的干预措施。

2、协助落实乡村医生尚难以独立完成的基本公共卫生服务工作。

（三）开展家庭医生签约履约服务工作。认真贯彻落实上级指示，签约一人、履约一人、做实一人、满意一人。

（四）开展入户随访、疾病动态监测工作。继续做好群众的疾病救治和健康指导。

（五）协助公卫科完成其他临时性的相关工作。

四、工作任务

（一）2022年第一季度协助卫生室进行档案复核升级信息核查工作，采取面对面随访和电话信息核实相结合的方式，利用第一季度的时间，将慢性病患者基本公共卫生档案进行重新核查和梳理，第二季度开始进行逐渐开展老年人体检工作，体检过程同时进行老年人信息核查及老年人家庭医生签约服务工作，季度随访工作继续进行。力争老年人体检率达到70%以上，65岁以上老年人签约率100%。第三季度开展公共卫生查体结果反馈并结合随访过程进行相关工作安排同时进行一般人群的信息核查和更改登记，利用前三个季度的时间协助完成慢性病患者的年度体检和录入工作，第四季度进行信息的再次核查和梳理，完成其他安排的临时性工作。

（二）进一步强调真实性和规范性。在完成基本公共卫生工作的同时，指导乡村医生完成纸质档案及电子档案的档案录入工作，以保证纸质及电子档案的一致性，规范性，完整性，真实性。

（三）实行双向转诊模式。即对病情重的患者乡村医生经由团队转到我院进行治疗，对病情轻的患者转诊给乡村医生，让乡村医生为其就近服务。更方便快捷的为老百姓服务。

（四）大力推广家庭医生签约服务工作，继续做好群众的健康管理工作。

2022年我们仍旧继续为百姓提供相关签约优惠政策，并继续为有健康需求的群众提供医疗救助和健康生活方式指导，团队人员应继续配合家庭医生为有需求的群众提供服务，免费提供一次健康查体，继续按照上级要求开展不同种类人群家庭医生签约服务，同时团队需要根据有健康需求的群众身体状况进行有针对性的健康干预并提供相关的诊疗措施。圆满完成家庭医生签约基础包签订工作，努力提升个性化服务包签约率，尽职尽责为签约宣传，为履约服务。

加强宣传力度，力求家庭医生工作顺利开展并深入人心。加强团队人员知识储备和人员建设。形成文明礼貌，贴心服务的服务格局。团队人员需协助进行相关制度的开展和落实。重新制定更加切实有效的个性化服务包，在将签约基础包的同时，力争提高个性化有偿服务包的签订率。

（五）进一步完善公共卫生工作。

团队人员将根据公共卫生科安排进行工作，各个项目的管理率和规范管理率都应该达到要求。并且团队成员必须与卫生室在工作上进行对接，为卫生室提供基本公共卫生服务，为农村卫生室的整体工作增加后续的动力保障。

（六）其他临时性工作。团队人员应按照团队队长要求尽心尽力工作。并按时保质保量的完成团队安排工作任务。

五、组织保障

（一）加强组织领导。开展健康管理团队服务，是对社会公开承诺的便民惠民措施，是践行党的群众路线的具体行动。要高度重视团队服务工作，制定详细可操作的实施工作方案。要设立团队工作组织机构，负责对团队工作的日常协调、管理。

（二）提升服务能力。加强工作规范、业务知识和政策培训，提高服务团队解决实际问题的能力。要积极创造条件，为服务团队配备巡诊车辆和出诊设备，方便团队到村居社区开展工作。

（三）注重宣传引导。各团队要转变服务观念，加强职工思想教育，积极推动服务团队工作的开展。要通过多种形式广泛宣传健康管理服务团队给群众带来的实惠和方便，广泛宣传各地开展健康管理团队服务中涌现出来的动人事迹和先进人物，营造良好的社会氛围。

界湖街道社区卫生服务中心农村公共卫生团队领导小组

组长：李守文

副组长：孙士亮

办公室主任：曹淑燕

农村公共卫生团队根据辖区分为10个服务团队和两个保障团队，分别如下：

后勤保障：刘顺彦赵成义杨友峰

第一服务团队：张磊团队

第二服务团队：黄传红团队

第三服务团队：曹淑燕团队

第四服务团队：武玉霞团队

第五服务团队：杨永花团队

第六服务团队：张艳丽团队

第七服务团队：高芬为团队

第八服务团队：高巾涵团队

第九服务团队：李祥田团队

第十服务团队：李彩霞团队

严重精神障碍患者管理团队：张琳团队