沂南县孙祖镇岱庄卫生院健康教育管理

一、健康教育工作小组职责

1. 组织制定健康教育工作制度、内部管理制度和工作规划、年度工作计划等。

2. 落实健康教育工作经费，研究解决健康教育器材设备等硬件设施，保障健康教育工作的顺利开展。

3. 定期组织召开健康教育工作例会，及时掌握各项工作进展情况，研究解决健康教育工作中存在的问题，协调各科室完成健康教育工作任务。

4. 定期检查、指导和督促健康教育兼职人员按工作职责开展工作。

5. 负责健康教育兼职人员以及其他人员的业务培训活动安排工作。

6. 协调、配合上级开展各项健康教育调研项目。

7. 及时传达上级有关文件精神并组织落实。

二、健康教育工作人员岗位职责

1、负责本院健康教育工作的计划制定、组织与实施、检查与评价、记录与总结等工作，并接受上级健康教育的业务指导、检查与考评等。

2、负责组织与开展本辖区居民的主要卫生问题及行为危险因素的调查研究，针对辖区内高危人群的危险因素开展健康教育与健康促进工作，做好控烟限酒、合理营养、心理平衡、适量运动的指导与行为干预等工作。

3、负责组织与定期开展辖区居民的健康教育讲座，普及疾病预防控制、健康与保健知识；开展居民健康知识与健康行为的检查与评估，提高辖区居民健康知识知晓率和健康行为形成率。

4、负责本院医务人员健康教育专业知识与技能的培训，安排医务人员为辖区居民讲授健康教育课，对本院医务人员健康教育工作进行督导，检查考核。

5、负责开展辖区人群的精神卫生健康、残疾预防与康复的健康教育，及特殊人群如儿童、妇女、青少年、老年等人群的健康教育工作。

6、负责本院健康教育宣传资料的编印与发放工作，提高健康教育工作的入户率和健康教育处方的利用率与针对性。

7、负责我院健康教育宣传栏的定期更换与资料留存工作。

8、负责组织与参与各种宣传日的社会人群健康教育宣传与咨询活动。

9、负责本院健康资料的收集与留存工作。

三、健康教育干预策略

根据沂南县卫健局要求及公共卫生服务规范，结合我乡的自身实际，针对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-6岁儿童家长、农民工等重点人群，制定如下健康教育干预策略：

（一）健康教育干预方法

1、政策干预：制定公共场所禁止吸烟的规定，做好基本公共卫生服务项目的宣传工作，提高居民知晓率。

2、环境干预：加快我乡改水、改厕、环境卫生项目的落实。

3、信息干预：通过健康教育讲座、健康咨询活动、健康教育宣传栏等方式让居民掌握相关的健康知识，掌握一定的健康技能。

（1）入户体检及随访，针对慢性病患者、重性精神病患者、传染病患者、孕产妇、0-6岁儿童等重点人群开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、健康生活方式和可干预危险因素的健康教育指导。

（2）利用世界主题日开展公众健康咨询活动，每年至少九次，印刷相关的健康宣传材料，向居民发放。

（3）举办健康知识讲座，开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育讲座；开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育讲座；开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育讲座。着重对我乡常住居民开展有关高血压防治知识的健康教育讲座，并大力宣传低盐膳食知识。着重对我乡常住居民开展有关糖尿病防治知识的健康教育讲座。着重针对我乡常住居民开展有关重性精神疾病预防和心理护理方面的健康教育。

（4）在医院大厅及卫生室诊室播放DVD影片，向居民宣传相关的健康教育影片。

（5）每两月更换一次健康教育宣传栏内容，向居民宣传健康教育知识。

4、心理干预

（1）高血压患者有着病程长、见效慢、多反复发作的特点，患者长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫，血压恒定性增高，多数患者潜在着焦虑、紧张、恐惧抑郁的心理。因此我们要做好心理疏导，调节情绪，变换心境，安慰鼓励，使之不断振奋精神，与疾病做顽强斗争，同时要取得家庭和社会的配合，这样对治疗可取得一定的“正效应”作用。具体方法如下：

建立良好的护患关系，在理解病情的基础上，在接受、支持和保证三原则进行治疗性接触，参与患者交谈，有计划，有步骤，由浅入深、由表及里地掌握患者的心理状态，给患者以直接性的心理援助。

心理调整，稳定情绪，根据患者的性格特点，提出改变不良性格和生活习惯的方法，使患者学会自我调节情绪，保持心理平衡，对高血压的预防和治疗都有好处。

加强医疗行为指导，具体落实医疗措施和心理治疗方案，减轻患者恐惧和焦虑，保持其心理平衡。

（2）糖尿病基本知识教育是心理教育的前提，教育患者应面对现实，培养健康情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心并积极配合治疗。在治疗过程中要让患者避免心理紧张及精神刺激，并针对性地给予心理安慰和教育，可有效降低血糖，有利于治疗。医护人员应提供主动热情的帮助，要在患者、家庭和医生之间建立一种相互依赖和支持的工作关系，这种关系有助于减少未能控制好血糖患者的情绪不安和糖尿病的急性并发症。

（3）对于重性精神病人在整个护理过程中运用医学心理学的知识，通过安慰、劝解、启发、说服、诱导和调整环境等方法，与患者建立良好的医患关系，从而影响患者的心理状态和行为，使其得到康复，启发和帮助患者以正确态度对待疾病，使其从不安、消极、忧郁的情绪中摆脱出来，积极地接受治疗是心理护理的重要方面。心理护理的成效取决于护理人员精通专业知识，优良的服务态度和工作的技巧方法。良好的医患的关系是做好心理护理的关键。

5、生活干预

（1）饮食干预

高血压患者应坚持长期食低盐、高蛋白、多含钙的食物。忌长期大量食高胆固醇、多脂肪的食物，戒烟酒，保证充足的睡眠。保持大便通畅，注意防寒。

高血压的预防

每日1袋牛奶，每日250g左右碳水化合物，相当于主食300g，每日3份高蛋白食品，有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。适量运动。戒烟限酒。心理平衡。

糖尿病患者应避免甜食，减少高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高纤维食物，定时定量，少食多餐。一级预防树立正确的进食观，采取合理的生活方式。糖尿病虽存在一定的遗传因素，但关键是生活因素和环境因素。热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因。热量摄入适当，低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。二级预防定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列入中老年常规的体检项目，即使一次正常者，仍要定期测定。凡有糖尿病蛛丝马迹可寻者，如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定和仔细鉴别，以期尽早诊断，争得早期治疗的可贵时间。

对重性精神疾病患者要注意食量，保证吃饱，且要管理好进餐秩序，对因服抗精神病药物引起吞咽困难的患者，应给流食或软食、不可催促快吃；锥体外系副作用明显而进食困难者应喂食。拒食或少食的患者应劝食、喂食、必要时鼻饲或静脉输液。对兴奋躁动而食量不足患者要强制进食，鼻饲或补液，以保证营养和水电解质的平衡。对食欲亢进或暴饮暴食的患者要限制食量，必要时可在室内单独进食。应选用搪瓷或塑料等不易破碎的餐具，尽量避免多刺多骨的食物。

（2）运动干预

高血压患者进行适当的运动，有助于增加患者的健康感觉和松弛紧张情绪，运动应循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，开始时10~15min，一般为30~45min，运动方式以散步、骑自行车和慢跑为好，也可打太极拳、练气功，每次活动应为适应性运动、心肺耐力训练和松弛活动三个阶段，其强度以运动后无明显不适为度。如运动中出现明显呼吸困难、心慌、胸闷，应立即停止，到医院检查。

糖尿病患者运动项目最好选择简单、方便、不需要特殊设备和投入且利于长期坚持的项目，如：散步、做操、慢跑、爬楼、太极拳等。运动强度因人而异，循序渐进，一般宜从低强度运动（散步、做操、打太极拳等）开始，逐渐进入中等强度运动（登山、骑车、跳绳、爬楼等）。一般于餐后1－2小时开始运动，尤其早餐后是运动的最佳时间，因为此时是一天中血糖含量最高的时候。若晨起服药后出去运动，再回家吃早饭，易发生低血糖。患者应尽量避免长时间大运动量运动，如郊游、爬山后应及时增加进食量，或减少药物剂量。

6、药物干预

（1）高血压病是一种需要长期服药治疗的疾病，应使患者使用“性价”比最合理的药物，并能使患者不因药品价格太高而拒绝治疗或终止治疗。高血压不仅是血流动力学异常的疾病，而且也是代谢性疾病，它常伴有糖、脂质代谢异常，电解质转运障碍以及心、脑、肾等靶器官的损害。因此高血压的临床治疗不仅限于控制血压水平，同时要改善上述诸多紊乱因素，以预防和逆转脏器的损害，因为这是降低心血管疾病发生率和病死率的关键，因为选择用药方面应综合考虑 。单纯高血压，无合并其他危险因素或者糖尿病，可以根据经济条件选择任何第一线药物。起始治疗选择利尿剂和β受体阻滞剂，必将节约大量成本。高血压合并糖尿病1型糖尿病首选ACEI，其次选用维拉帕米或恬尔心(合心爽)，避免短效双氢吡在钙拮抗剂，可使蛋白尿加重。2型糖尿病首选ACEI，其次是长效钙拮抗剂或ACEI加小剂量利尿剂，避免大剂量的利尿剂和非选择性β受体阻滞剂 ;高血压合并高脂血症ACEI、钙拮抗剂、α受体阻滞剂;高血压合并糖尿病及高脂血症ACEI，还可以在此基础上加少量利尿剂;高血压合并心脏病;伴心率过快时选用β受体阻滞剂;急性心肌梗死早期选用ACEI;合并充血性心衰时ACEI加小剂量利尿剂 ;高血压合并肾脏疾病ACEI及钙拮抗剂。目前，联合用药已成为降压治疗的新趋势，联合用药虽使药物治疗成本增加，但血压控制率也较单一用药明显提高。此外，小剂量药物联合使用还可减少药物的不良反应。因此，药物联合的效益可抵消处理单药治疗失败的部分额外费用(用于药物转换、随访、监测、不良反应处理等)。应该看到，某些药物的联合，如β受体阻滞剂或ACEI分别加上利尿剂，实际上只增加少量费用便能良好地控制血压，具有良好的价效比。另外，尽管医生替病人考虑，选择价格药效比最恰当的药物，但最经济最有益于身心健康的方式还是加强运动。选择科学的生活方式，养成科学的生活习惯带来的整体效益。所以，医生在为高血压病人治疗的同时，一定要把科学的健康理念带给病人，做到治疗、预防、宣传一起抓。

（2）绝大多数糖尿病患者多采用口服降糖药物的方法进行糖尿病的治疗，其实这是一种很好的方式，但是也有很多患者采用这种方法并不能达到治疗的理想效果，其实在糖尿病患者用口服药物治疗时也是需要注意遵循一些原则

糖尿病患者要了解自己应该选择哪一类药物进行治疗，患者对药物的选择很重要。另一方面，一定要在医生指导下用药，病人自己决不可以随意滥用。

糖尿病患者用药贵在坚持，患者在进行药物治疗时应当保证持续性切忌突然中断用药，否则会使接近稳定的病情恶化，甚至会出现酮症酸中毒。

糖尿病患者需要注意的还有倘若化妆在服用降糖药物期间如果同时还服用如磺胺药、阿司匹林、保泰松、抗甲状腺药物单胺氧化酶抑制剂等，均应减少降血糖药物的剂量，因为它们能增强降糖药物的作用，易引起低血搪，甚至会发生低血糖休克。糖尿病患者的药物服用一定要遵照医生嘱咐，无论是用法还是用量上都不可自己擅自更改，不可时高时低，擅自加量或减量，否则会因用量不当而影响疗效。

7、服务干预

为居民提供免费的血压测量服务，在开展健康咨询活动时，为来参加咨询活动的居民免费测量血糖。

（二）健康教育干预目标

1、通过健康教育，居民能够比较全面的掌握相关的健康知识。

（1）通过健康教育，居民了解控烟、限酒的重要性。

（2）高血压患者掌握低盐饮食的原则。

（3）糖尿病患者了解控制体重，适当运动的重要性。

2、通过健康教育居民能够转变不良的生活方式，提高自我管理的能力。

3、提高健康教育，纠正居民对疾病的态度，稳定居民的情绪。

四、健康教育工作室工作职责

1、每年年初负责制定本年度健康教育工作计划。每年年末负责做好年度健康教育工作的总结评价。

2、每月10号在卫生院宣教室举办健康教育讲座，主要针对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-6岁儿童家长、农民工等人群开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、限盐、控烟、限酒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。工作室人员负责制定健康教育讲座的通知、内容、签到表，并填写健康教育讲座记录表。

3、每月15号协助乡医在各卫生室举办健康教育讲座。

4、利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传材料。及时填写健康教育讲座记录。

5、每2个月负责更换一次健康教育宣传栏内容。

6、每月逢集向居民发放健康教育宣传材料。

7、每天在医院大厅播放音像